Тромбоз, гемостаз и реология. — 2013. — №4(56). — С. 13.

Оригинальное исследование

УДК 616.147.3-005.6-071-089

МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ В ДИАГНОСТИКЕ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

А. С. Петриков ¹, Я. Н. Шойхет ¹, В. И. Белых ¹, С. В. Дронов ²

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации ¹;
ФГБОУ ВПО Алтайский государственный университет ²; Барнаул, Россия

Изучены показатели периферической крови у 159 пациентов (81 мужчина и 78 женщин) с документально подтвержденным и верифицированным тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и у 110 практически здоровых лиц (57 мужчин и 53 женщины), составивших группу контроля. Исследовали: количество лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, значения гемоглобина, гематокрита, СОЭ; из показателей системы гемостаза — активированое парциальное тромбопластиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, содержание фибриногена, Д-димера, растворимого фибрина, антитромбин III, нарушения в системе протеина С, волчаночный антикоагулянт, агрегацию тромбоцитов на индукторы АДФ, адреналин и коллаген, фактор Виллебранда, VIII коагуляционный фактор, XIIа-зависимый фибринолиз; из белков периферической крови — содержание гомоцистеина, С-реактивного белка, эндотелина-1, общего белка, альбумина, α1-глобулина, α2-глобулина, β-глобулина и γ-глобулина.

На основе многофакторного анализа были установлены 15 статистически значимых лабораторных маркеров — наиболее значимых факторов риска развития ТВГ. Прогностические функции, построенные при помощи дискриминантного анализа на основе различных сочетаний факторов риска, показали высокую чувствительность и специфичность, что позволяет рекомендовать методику для внедрения в практическую деятельность при диагностике ТГВ.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен — многофакторный анализ — диагностика.

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Петриков Алексей Сергеевич — к. м. н., доцент кафедры факультетской хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС им. проф.
И. И. Неймарка ГБОУ ВПО АГМУ МЗ РФ.
Адрес: 656031, Россия, Барнаул, пр. Ленина, д. 40.
E-mail: petricov_alex@mail.ru

Статья поступила 28.02.2013, принята к печати 28.06.2013.

MULTIFACTOR ANALYSIS IN DIAGNOSTICS OF DEEP VEINS THROMBOSIS OF LOWER EXTREMITIES

A. S. Petrikov ¹, Ya.N. Shoykhet ¹, V. I. Belykh ¹, S. V. Dronov ²

Altai State Medical University, Heath Ministry of Russiam Federation ¹;
Altai State University ²; Barnaul, Russia

We examined peripheral blood parameters in 159 patients (81 men and 78 women) with documented and verifi ed deep vein thrombosis of lower limbs (DVT) and in 110 practically healthy persons (57 men and 53 women). We investigated: number of leukocytes, platelets, erythrocytes, hemoglobin and hematocrit values, erythrocyte sedimentation rate; activated partial thromboplastin time, prothrombin time, thrombin time, fi brinogen, D-dimer, soluble fi brin, antithrombin III, disturbances in protein C system, lupus anticoagulant, platelet aggregation with ADP, adrenaline and collagen, von Willebrand factor, VIII coagulation factor, XIIa-dependent fi brinolysis; content of homocysteine, C-reactive protein, endothelin-1, total protein, albumin, α1-globulin, α2-globulin, β-globulin and γ-globulin.

Based on multivariate analysis we found 15 statistically signifi cant markers — most signifi cant risk factors of DVT development. Prognostic functions constructed by discriminant analysis and based on various combinations of risk factors showed high sensitivity and specifi city; so method can be recommended in practice introduction for DVT diagnostics.

Key words: deep vein thrombosis — multifactor analysis — diagnostics.

Литература/References

1. Widmer L. K., Stahelin H. B., Nissen C. et al. Venen-, Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheite bei Berufstatigen: epidemiologische Untersuchung // Basler Studie I–III. — 1981. — Р. 1959–1978.
2. Silverstein M. D., Heit J. A., Mohr D. N. et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study // Arch. Intern. Med. — 1998. — Vol. 158, № 6. — Р. 585–593.
3. Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjelstrom T. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defi ned urban population // J. Intern. Med. — 1992. — Vol. 232. — Р. 155–160.
4. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. — 2010. — № 1. — С. 2–37.
5. Virchow R. L. K. Th rombose und Embolie (1846–1856). — Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaft lichen Medicin. — Frankfurt am Main: Von Meidinger & Sohn, 1856. — Р. 219–732.
6. Баркаган З. С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. — М.: Ньюдиамед, 2000. — 142 с.
7. Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др. Фле- бология: руководство для врачей [Под ред. В. С. Савелье- ва]. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
8. Капустин С. И., Блинов М. Н., Каргин В. Д. и др. Генетические детерминанты наследственной тромбофилии в патогенезе венозного тромбоза // Тер. архив. — 2003. — № 10. — C. 78–80.
9. Момот А. П., Цывкина Л. П., Тараненко И. А. и др. Современные методы распознавания состояния тромботической готовности: монография [Под ред. А. П. Момота]. — Барнаул: Изд-во АлтГУ, 2011. — 138 с.
10. Капустин С. И., Шмелева В. М., Паншина А. М. и др. Генетическая предрасположенность к венозному тромбозу: роль полиморфизмов компонентов плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. — 2004. — Т. 11, № 3. — С. 10–15.
11. Савельев В. С., Петухов В. А. Липидный дистресс-синдром: руководство для врачей. — 3-е изд. доп. и перераб. — М.: МАКС Пресс, 2010. — 660 с.
12. Макацария А. Д., Бицадзе В. О., Акиньшина С. В. Вопросы патогенеза и профилактики ятрогенных тромботических осложнений при применении заместительной гормональной терапии // Русский медицинский журнал. — 2006. — Спец. вып. (Тромбофилии в акушерской и гинекологической практике). — С. 32–39.
13. Затейщикова А. А., Затейщиков Д. А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардиология. — 1998. — Т. 38, № 9. — С. 68–80.
14. Schrecengost J. E., LeGallo R.D., Boyd J. C. et al. Comparison of diagnostic accuracies in outpatients and hospitalized patients of D-dimer testing for the evaluation of suspected pulmonary embolism // Clin. Chem. — 2003. — Vol. 49, № 9. — Р. 1483– 1490.
15. Балуда В. П., Балуда М. В., Гольдберг А. П. и др. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика. — Москва-Амстердам: ООО Зеркало-М, 1999. — 296 с.
16. Бырихин Е. Н. Состояние системы гемостаза и иммунологический статус у больных с тромбозом вен нижних конечностей: дис… канд. мед. наук. — Ярославль, 2005. — 165 с.
17. Дронов С. В. Многомерный статистический анализ: учебное пособие. — Барнаул: Изд-во АлтГУ, 2006. — 221 с.
18. Официальный сайт статистического программного пакета SPSS (“Statistical Package for the Social Sciences”) [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www. predictivesolutions.ru (дата обращения: 23.11.2012).
19. Официальный сайт статистического программного пакета Statistica [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http:// www.statsoft .com (дата обращения: 23.11.2012).
20. Gardner M. J., Altman D. G. Calculating confi dence intervals for proportions and their diff erences. — Statistics with confidence. — London: B.M.J. Publishing Group, 1989. — Р. 28–33.
21. Altman D. G., Bland J. M. Diagnostic tests 2: predictive values // BMJ. — 1994. — Vol. 309. — Р. 102.