Тромбоз, гемостаз и реология. — 2015.

ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

В. В. Колесников, Б. М. Рахимов

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №  5», Тольятти, Россия

Анализ возникновения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов высокой группы риска травматологического и ортопедического профилей выявил значительный рост числа тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в посттравматическом и послеоперационном периодах при проведении фармакопрофилактики с помощью стандартного нефракционированного гепарина (НФГ) в сравнении с низкомолекулярными гепаринами (НМГ). Для исполнения стандартов профилактики ВТЭО у пациентов с высокой степенью риска в каждом травматологическом стационаре должны быть разработаны и протокольно утверждены схемы фармакопрофилактики данных осложнений. Они должны включать НМГ, назначаемые в раннем посттравматическом и послеоперационном периодах (после достижения первичного гемостаза), и прямые ингибиторы тромбина (дабигатрана этексилат — Прадакса) и фактора Ха (ривароксабан — Ксарелто) при продленной профилактике ВТЭО.

Ключевые слова: венозные тромбоэмболические осложнения — нефракционированный гепарин — низкомолекулярные гепарины — эндопротезирование суставов — фармакопрофилактика.

PROPHYLAXIS OF VENOUS THROMBOEMBOLITIC COMPLICATIONS AT TOTAL KNEE AND HIP JOINTS REPLACEMENT

V. V. Kolesnikov, B. M. Rakhimov

Tolyatti City Clinical Hospital №  5, Tolyatti, Russia

Analysis of venous thromboembolic complications (VTEC) occurrence in patients at high risk of traumatic and orthopedic profiles revealed considerable growth of pulmonary embolism (PE) cases in posƩraumatic and postoperative periods during pharmacoprophylaxis with standard unfractionated heparin (UFH) as compared with low molecular weight heparins (LMWH). In every traumatological hospital to fulfill standards of VTEC prophylaxis in patients with high risk protocol schemes for pharmacoprophylaxis of these complications should be developed and approved. Schemes must include prescription of LMWH in early posƩraumatic and postoperative periods (after achieving of primary hemostasis) and direct thrombin inhibitors (dabigatran etexilate — Pradaxa) and factor Xa (rivaroxaban — Xarelto) during prolonged prophylaxis of VTEC.

Key words: venous thromboembolic complications — unfractionated heparin — low molecular weight heparins — total joint replacement — pharmacoprophylaxis.

Литература/References

Елфимов П. В., Кузнецова Н. Л., Рыбин А. В. Организация специализированной травматологической помощи в условиях многопрофильного стационара // Сборник научных трудов пленума Межведомственного Научного совета по проблемам скорой медицинской помощи РАМН и Минздрава России. — Москва-Омск, 2000. — Том II. — С. 99–102.

Cohen A. T., Agnelli G., Anderson F. A. et al. The number of VTE events and associated morbidity and mortality // Thromb. Haemost. — 2007. — Vol. 98, №  4. — P. 756–764.

Dalen J. E., Dexter L. Pulmonary embolism // JAMA. — 1969. — Vol. 207. — P. 1506–1507.

Rosencher N., Vielpeau C., Emmerich J., Samama C. M. Venous thromboembolism and mortality after hip fracture surgery: the ESCORTE study // J. Thromb. Haemost. — 2005. — Vol. 3, №  11. — Р. 2006–2014.

Zahn H. R., Skinner J. A., Porteous M. J. The preoperative prevalence of deep vein thrombosis in patients with femoral neck fractures and delayed operation // Injury. — 1999. — Vol. 30. — Р. 605–607.

Матвеева Н. Ю., Еськин Н. А., Нацвлишвили З. Г. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2002. — №  2. — С. 54–57.

Bergqvist D., Comerota A., Nicolaides A., Scttrr J. Prevention of venous thromboembolism. — London: Med-Orion, 1994. — 462 p.

Clagett G. P., Anderson F. A., Geerts W. et al. Prevention of venous thromboembolism // Chest. — 1998. — Vol. 114 (Suppl). — 531S-560S.

Булыч П. В., Косяков А. Н. Изучение эффективности различных профилактических схем использования фраксипарина при эндопротезировании суставов // Вісн. ортопед., травматол. та протезiв. — 2002. — №  3. — С. 60–64.

Gallus A., Raman K., Darby T. Venous thrombosis after elective hip replacement, the inϐluence of preventive intermittent calf compression and of surgical technique // Br. J. Surg. — 1983. — Vol. 70, №  1. — P. 17–19.

Cooke T. D.v. Orthopaedic conditions and surgery // Curr. Opin. Rheumatol. — 1992. — Vol. 4. — P. 179–183. 12. Goldhaber S., Tapson V. F. DVT Free Steering Committee. A Prospective Registry of 5, 451 patients with ultrasoundconϐirmed deep vein thrombosis // Am. J. Cardiol. — 2004. — Vol. 93, №  2. — Р. 259–262.

Geerts W. H., Heit J. A., Clagett G. P. et al. Prevention of venous thromboembolism // Chest. — 2001. — Vol. 119 (Suppl 1). — 132S-17S5S.

Geerts W., Pineo G., Heit J. et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest. — 2004. — Vol. 126 (Suppl). — 338S-400S.

Brookenthal K., Freedman K., Lotke P. et al. A metaanalysis of thromboembolic prophylaxis in total knee arthroplasty // J. Arthroplasty. — 2001. — Vol. 16, №  3. — P. 293–300.

Howard A.W, Aaron S. D. Low molecular weight heparin decreases proximal and distal deep venous thrombosis following total knee arthroplasty: a meta-analysis of randomized trials // Thromb. Haemost. — 1998. — Vol. 79, №  5. — Р. 902–906.

Asnis P. D., Gardner M. J., Ranawat A. et al. The effectiveness of warfarin dosing from a nomogram compared with house staff dosing // J. Arthroplasty. — 2007. — Vol. 22, №  2. — P. 213–218.

Samama C. M., Vray M., Barre J. et al. Extended venous thromboembolism prophylaxis after total hip replacement: a comparison of low-molecular-weight heparin with oral anticoagulant // Arch. Intern. Med. — 2002. — Vol. 162. — Р. 2191–2206.

Eriksson B. I., Dahl O. E., Rosencher N. et al. Dabigatran etexilate versus enoxaparin for prevention of venous thromboembolism after total hip replacement: a randomised, double-blind, non-inferiority trial. RE-NOVATE Study Group // Lancet. — 2007. — Vol. 370, №  9591. — Р. 949–956.

Eriksson B. I., Dahl O. E., Rosencher N. et al. Oral dabigatran etexilate vs. subcutaneous enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total knee replacement: The RE-MODEL randomized trial // J. Thromb. Haemost. — 2007. — Vol. 5, №  11. — Р. 2178–2185.

Ginsberg J. S., Davidson B. L., Comp P. C. et al. Oral thrombin inhibitor dabigatran etexilate vs North American enoxaparin regimen for prevention of venous thromboembolism after knee arthroplasty surgery // J. Arthroplasty. — 2009. — Vol. 24, №  1. — Р. 1–9.

Kakkar A., Brenner B., Dahl O., Eriksson B. et al. Extended duration rivaroxaban versus short-term enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty: a double-blind, randomized controlled trial (RECORD2) // Lancet. — 2008. — Vol. 372. — Р. 31–39.

Lassen M. R., Ageno W., Borris L. C. et al. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty (RECORD3) // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 358, №  26. — Р. 2776–2786.

Turpie A. G.G., Fisher W. D., Bauer K. A. et al. BAY59-7939: an oral, direct Factor Xa inhibitor for the prevention of venous thromboembolism in patients after total knee replacement. A phase II dose-ranging study // J. Thromb. Haemost. — 2005. — Vol. 3, №  11. — Р. 2479–2486.

Schulman S., Kearon C., Kakkar A. К. et al. Extended use of dabigatran, warfarin or placebo in venous thromboembolism // N. Engl. J. Med. — 2013. — Vol. 368. — Р. 709–718.

Schulman S., Kakkar A. К., Schellong S. М. et al. A randomized trial of dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism (RE-COVER II) // Blood (ASH Annual Meeting Abstracts). — 2011. — Vol. 118. — Abstract 205.

Schulman S., Kearon C., Kakkar A. K. et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism // N. Engl. J. Med. — 2009. — Vol. 361, №  24. — Р. 2342–2352.

Geerts W. H., Bergqvist D., Pineo G. F. et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th ed.) // Chest. — 2008. — Vol. 133 (Suppl 6). — 381S-453S (doi: 10.1378/chest.08–0656).

Optimizing Anticoagulation Technology in the Hospital Setting-Safe and Cost-Effective Strategies for Thrombosis Prophylaxis and Treatment // Findings and Recommendations of The CLOT (Cost-Lowering Options for Optimizing Thromboprophylaxis) Clinical Consensus Panel. — 2006.

Samama Ch. M., Samama M. M. Prevention of venous thromboembolism // Congress of European Society of Anaesthesiology. — Netherlands, Amsterdam, 1999. — Р. 39–43.

Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии. Национальный стандарт Российской Федерации. Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии. ГОСТ Р 52600.6–2008 (Дата введения — 1 января 2010 г.). — М.: Стандартинформ, 2009. — 28 с.

Приказ Минздрава РФ от 09.06.2003 №  233 «Об утверждении Отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах» (ОСТ 91500.11.0007–2003) (приложение).

Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. — 2010. — №  1. — С. 4–37.

Kearon C., Kahn S. R., Agnelli G. et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th еd.) // Chest. — 2008. — Vol. 133 (Suppl 6). — 454S-545S (doi: 10.1378/chest.08–0658).

Колесников В. В. Тромбопластиновая коагулопатия у больных с политравмой // Хирургия им. Н. И. Пирогова. — 2002. — №  9. — С. 41–44.

Колесников В. В. Способ определения риска возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, необходимости и длительности проведения гепаринотерапии // Патент на изобретение №  2265853 от 10.12.2005.

Колесников В. В. Пролонгированная антикоагуляционная терапия и профилактика тромбозов при политравме // Казанский медицинский журнал. — 2003. — Т. 84, №  1. — С. 15–19.

Колесников В. В. Нарушения системы гемостаза при политравме // Всероссийская конф. с международным участием «IV Беломорский симпозиум»: тезисы докл. — Архангельск, 23—24 июня 2011. — С. 79–82.

Тромбоз, гемостаз и реология. — 2015. — №4(64). — С. 45-49.

Оригинальные исследования

ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

PROPHYLAXIS OF VENOUS THROMBOEMBOLITIC COMPLICATIONS AT TOTAL KNEE AND HIP JOINTS REPLACEMENT