Тромбоз, гемостаз и реология. — 2016. — №1(65). — С. 81-90.

НАРУШЕНИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

А. В. Бадалян^1,2, Е. Е. Биткова¹, Ю. С. Гольдфарб^1,2, В. Б. Хватов¹, А. Н. Ельков¹, О. А. Левина¹

ГБУЗ города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы«¹; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации²; Москва, Россия

Цель исследования: оценить характер гемореологических нарушений в реабилитационном периоде острых отравлений при их осложненном течении и возможность их коррекции с помощью мексидола при его изолированном применении или в сочетании с немедикаментозными методами (лазерная гемотерапия, мезодиэнцефальная модуляция и гипербарическая оксигенация). Обследовано 139 пациентов в реабилитационном периоде острых отравлений психофармакологическими средствами, прижигающими жидкостями и нейротоксикантами. Группы сравнения составили 46 больных с аналогичным составом отравлений, контрольную группу — 45 доноров крови. Исследовали реологические свойства цельной крови (вязкость и виско-эластичность), индексы агрегации эритроцитов в покое (ИАм) и в движении (ИАм1), показатель гематокрита, коллаген-индуцированную агрегацию и количество тромбоцитов, содержание фибриногена, активность антитромбина, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время и тромбиновое время в плазме. У 17% пациентов выявлен синдром повышенной вязкости (СПВ) крови. Виско-эластичность крови при низкой скорости сдвига (2,5 с—1) была значимо изменена у больных с психическими расстройствами после опиоидной и алкогольной интоксикации и отравлении прижигающими жидкостями по сравнению с параметрами пациентов с отравлениями психофармакологическими средствами и доноров. В группе пациентов с отравлениями психофармакологическими средствами ИАм1 был самым высоким (29,9 ± 2,6% против 18,9 ± 0,9% у доноров), как и концентрация фибриногена (7,8 ± 2,1 г/л). Сохранение признаков СПВ крови после лечения в большей степени отмечено среди обследованных с острыми отравлениями прижигающими жидкостями и с психическими расстройствами после опиоидной и алкогольной интоксикации. Применение мексидола в комплексе с гипербарической оксигенацией показало значимое (р < 0,05) снижение виско-эластичности крови (на 31–40%) и агрегации эритроцитов (на 23–27%). Увеличение продолжительности сеанса лазерной гемотерапии с 1 до 1,5 часов приводила к эффективной коррекции гемореологических расстройств и значительному сокращению длительности лечения пациентов с отравлениями психофармакологическими средствами.

Ключевые слова: острые отравления — вязкость крови — гемореология — мексидол — лазерная гемотерапия — гипербарическая оксигенация.

DISTURBANCES OF RHEOLOGICAL BLOOD PARAMETERS AND THEIR CORRECTION IN ACUTE CHEMICAL POISONINGS AT REHABILITATION STAGE

A. V. Badalyan^1,2, E. E. Bitkova¹, Yu. S. Goldfarb^1,2, V. B. Khvatov¹, A. N. Elkov¹, O. A. Levina¹

Research Institute of Emergency Medicine named after N. V. Sklifosovsky, Moscow Healthcare Department¹; Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Health Ministry of Russian Federation²; Moscow, Russia The aim of study was to assess hemorheological disturbances in rehabilitation period of acute complicated poisonings and possibility of their correction by means of isolated mexidol usage or in combination with non-pharmacological methods (laser hemotherapy, mesodiencephalic modulation and hyperbaric oxygenation). We examined 139 patients in rehabilitation period of acute poisonings by psychopharmacological agents, cauterizing liquids and neurotoxicants. Comparison group consisted of 46 patients with similar poisonings; control group consisted of 45 health donors. We studied rheological properties of whole blood (viscosity and visco-elasticity), indexes of platelet aggregation at immobility (IAм) and in motion (IAм1), hematocrit, collagen-induced aggregation and platelet count, fibrinogen concentration, activity of antithrombin, international normalized ratio, activated partial thromboplastin time and thrombin time in plasma. In 17% of patients hyperviscosity blood syndrome (HVS) was revealed. Blood visco-elasticity at low shear rate (2,5 s—1) was significantly changed at patients with mental disorders after opioid and alcohol intoxication and poisonings with cauterizing liquids compared with poisonings by psychopharmacological agents and donors. In group patients with psychopharmacological poisonings IAм1 was highest (29,9 ± 2,6% versus 18,99 ± 0,9% in donors) also as fibrinogen concentration (7,8 ± 2,1 g/l). We registered saving of HVS signs after treatment among patients with mental disorders after opioid and alcohol intoxication and poisonings with cauterizing liquids. Mexidol usage together with hyperbaric oxygenation showed a significant (p < 0,05) reduction of blood visco-elasticity (by 31–40%) and platelet aggregation (by 23–27%). Prolongation of laser hemotherapy session from 1 to 1,5 hours resulted in effective correction of hemorheological disorders and significant reduction of treatment duration in patients with poisonings by psychopharmacological agents.

Key words: acute poisonings — blood viscosity — hemorheology — mexidol — laser hemotherapy — hyperbaric oxygenation.